Bệnh án thoái hóa khớp gối – Thông tin cụ thể nhất đến người bệnh
Bệnh án thoái hóa khớp gối có ý nghĩa gì trong việc điều trị, bao gồm những thông tin nào? Đây là điều mà khá nhiều bệnh nhân chưa nắm rõ. Nếu bạn đọc cũng đang quan tâm vấn đề này, đừng bỏ qua những thông tin chi tiết nhất ngay dưới đây.
Ý nghĩa của bệnh án thoái hóa khớp gối đối với điều trị
Bệnh án là quyển sổ được cấp theo quy chuẩn của Bộ Y tế lưu lại những thông tin liên quan về một căn bệnh nào đó, bao gồm cả thoái hóa khớp tại gối. Bệnh án đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong quá trình điều trị. Cụ thể như sau:
- Đối với bác sĩ: đây là nguồn thông tin đầy đủ, chính xác về bệnh nhân và tình trạng bệnh. Bác sĩ có thể chủ động xem thông tin mà không cần hỏi bất cứ ai. Dựa vào đó, bác sĩ có thể đưa ra được phác đồ điều trị phù hợp, cho kết quả cao nhất. Bên cạnh đó, việc theo dõi, đánh giá hiệu quả điều trị cũng dễ dàng hơn nhiều.
- Đối với bệnh nhân: người bệnh nắm rõ được tình trạng bệnh, phác đồ điều trị cụ thể như thế nào và dễ dàng thực hiện theo.
Bệnh án thoái hóa khớp gối cũng tương tự như các căn bệnh khác. Mỗi khi thực hiện thăm khám và điều trị, mọi dữ liệu đều được lưu trữ lại trong bệnh án.
Chi tiết mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối theo chuẩn Bộ Y tế
Bệnh án thoái hóa khớp gối gồm 10 phần, cụ thể như sau:
Hành chính
Đây là những thông tin cơ bản ban đầu để bác sĩ có thể nắm bắt được về nhân khẩu học của người bệnh.Phần hành chính bao gồm các thông tin liên quan đến bản thân người bệnh như:
- Họ và tên
- Giới tính
- Năm sinh
- Nghề nghiệp
- Địa chỉ
- Ngày nhập viện
Lý do nhập viện
Đối với bệnh án thoái hóa khớp gối, lý do nhập viện thường được ghi là sưng đau khớp gối. Đây là biểu hiện đầu tiên và quan trọng nhất để có thể nghi ngờ người bệnh có nguy cơ bị thoái hóa khớp gối.
Bệnh án thoái hóa khớp gối phần bệnh sử
Đây là phần thông tin ghi lại chi tiết những triệu chứng mà người bệnh gặp phải trong thời gian gần đây theo các mốc thời gian như 6 ngày trước, 3 ngày trước… Một số thông tin như người bệnh đau từ bao giờ và chủ yếu đau khi nào, khớp gối bên nào bị đau nhức, có cử động linh hoạt được không? Bên cạnh đó, người bệnh cũng nêu ra những biện pháp điều trị thoái hóa khớp gối đã thực hiện và cho hiệu quả như thế nào.
Ngoài ra, phần bệnh sử còn có phần thông tin bệnh nhân lúc nhập viện. Khi đó, người bệnh có tỉnh táo không. Các số liệu được đo và ghi lại gồm mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tình trạng phổi, tim và bụng.
Tiền căn
Đây là phần ghi lại tiền sử bệnh của bản thân và gia đình. Người bệnh sẽ phải cung cấp rõ thông tin về tình trạng đau gối trước đây như thế nào và đã được xử lý ra sao, hiện nay đang mắc bệnh gì và dùng thuốc gì? Đối với phần tiền căn gia đình cũng nêu ra những thông tin tương tự.
Kiểm tra sơ bộ các cơ quan
Mặc dù người bệnh bị đau khớp gối những bác sĩ cần phải biết rõ thông tin toàn diện tình hình sức khỏe. Từ đó mới có thể đưa ra chẩn đoán và phác đồ điều trị chính xác nhất. Người bệnh sẽ được thăm khám chi tiết đến từng hệ cơ quan như:
- Tình trạng toàn thân.
- Tai, mũi, họng có dịch và bị sưng viêm không?
- Mắt đang hoạt động thế nào?
- Hệ hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, hệ tiết niệu sinh dục, hệ vận động và hệ thần kinh đang hoạt động như thế nào, có điểm gì bất thường không?
Bệnh án thoái hóa khớp gối phầm thăm khám
Người bệnh sẽ được tiến hành thăm khám cụ thể gồm 7 phần như sau:
- Tổng quan: ghi lại sinh hiệu, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở và chỉ số cân nặng, chiều cao, chỉ số BMI. Ngoài ra, bác sĩ còn đánh giá về nhận thức, tình trạng da và hạch ngoại biên.
- Đầu, mặt, cổ (gồm đầu, mắt, tai, mũi, họng, miệng và cổ): hoạt động tốt hay không và có điểm bất thường nào?
- Ngực: bác sĩ đánh giá hình thái bên ngoài và tiến hành nghe lồng ngực. Bên cạnh đó, còn đo nhịp tim,
- Bụng: hình dáng bên ngoài của bụng, sờ, gõ vào bụng và nghe nhu động, âm sắc.
- Tứ chi cột sống: đánh giá da, lông, móng, mạch máu, cơ, khớp gối và cột sống.
- Thần kinh: bác sĩ kiểm tra cổ và dây thần kinh khu trú.
- Thăm khám đặc biệt: trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ khám trực tràng và âm đạo.
THAM KHẢO THÊM:
Tóm tắt bệnh án, vấn đề chính
Dựa vào những thông tin phía trên, bác sĩ sẽ đưa ra danh sách những yếu tố quan trọng nhất và đánh giá để đưa ra được vấn đề mà người bệnh gặp phải.
Biện luận lâm sàng
Đây là phần mà bác sĩ nhận định và kết luận sơ bộ sau quá trình tìm hiểu, thăm khám ở phía trên.
Chẩn đoán sơ bộ
Bác sĩ đánh giá thể trạng và ghi rõ chẩn đoán bệnh lý mà người bệnh gặp phải.
Chẩn đoán X-quang của bệnh án thoái hóa khớp gối
Hình ảnh X – quang dùng để khẳng định vấn đề mà người bệnh có thể đang gặp phải như gai xương, hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn…
Trên đây là thông tin chi tiết nhất về bệnh án thoái hóa khớp gối. Hy vọng nó đã giúp bạn đọc có thêm những kiến thức bổ ích và biết cách sử dụng bệnh án để điều trị dứt điểm căn bệnh này.
THÔNG TIN HỮU ÍCH:
Châm Cứu Thoái Hóa Khớp Gối: Quy Trình Và Một Số Lưu Ý Cần Thiết
Top 10 Loại Thuốc Trị Thoái Hóa Khớp Gối Tốt Nhất Hiện Nay
Các Giai Đoạn Thoái Hóa Khớp Gối [Số 4 Khiến Nhiều Người Lo Lắng]
5 Cách Bấm Huyệt Chữa Thoái Hóa Khớp Gối Hiệu Quả Nhất 2022
Bệnh Án Đông Y Thoái Hóa Khớp Gối Chuẩn Theo Bộ Y Tế
Gọi 
Trở thành người đầu tiên bình luận cho bài viết này!